Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления органами опеки и попечительства Республики Башкортостан государственной услуги "Выдача разрешения на изменение имени и фамилии ребенка до достижения им возраста четырнадцати лет" (с изменениями на 1 сентября 2022 года)



Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления органами
опеки и попечительства
Республики Башкортостан
государственной услуги
"Выдача разрешения на
изменение имени и фамилии
ребенка до достижения им
возраста четырнадцати лет"


                                              В ___________________________

                                              _____________________________

                                               (наименование органа опеки

                                                   и попечительства)


                                              от __________________________

                                              _____________________________

                                                (Ф.И.О. (последнее - при

                                                   наличии) родителя)


                            СОГЛАСИЕ РОДИТЕЛЯ,

                     отдельно проживающего от ребенка


    Я, ___________________________________________________________________,

                (Ф.И.О. (последнее - при наличии) родителя)


согласен(на) на изменение имени (фамилии) моего ребенка  на  имя  (фамилию)

___________________________________________________________________________

                           (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

                     (указать желаемые имя (фамилию))


"___" __________ 20___ г.                      ________________________

                                                 (подпись родителя)


Написано в присутствии ____________________________________________________

                         (должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии),

_______________________

 подпись специалиста)