О внесении изменений в постановление Совета министров Республики Крым от 30 октября 2015 года N 682

______________________________________

______________________________________

(наименование органа труда и социальной защиты населения)

от

______________________________________

______________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

______________________________________

______________________________________

(адрес места жительства)

тел.:

______________________________________

______________________________________

Паспорт: серия ________ N ______________

дата выдачи ___________________________

кем выдан _____________________________

______________________________________

Заявление

Я, _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество)

являюсь собственником жилого помещения, расположенного по адресу: __________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________,

и настоящим заявлением подтверждаю свое согласие на проведение гражданином

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

ремонтных работ в жилом помещении, расположенном по адресу: __________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю свое согласие Департаменту (управлению) труда и социальной защиты населения администрации _______________________________________ Республики Крым, Министерству труда и социальной защиты Республики Крым, ГКУ Республики Крым "Центр социальных выплат, модернизации и укрепления материально-технической базы учреждений социального обслуживания и занятости Республики Крым" на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение (в том числе на электронных носителях), уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) моих персональных данных, необходимых для оформления, выдачи материальной помощи на ремонт жилого помещения, предоставления сведений в органы государственной власти, министерства и ведомства Российской Федерации и Республики Крым, в том числе для осуществления действий по обмену информацией, иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации и Республики Крым, производимых на основании и (или) при наличии удостоверения.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации. Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

"___" _______ 20___ г.

(подпись)

(инициалы, фамилия)