(в ред. Приказа Министерства ЖКХ и ГЗН Пензенской области от 01.03.2023 N 26-20/ОД)
Форма
___________________________________________________________________________
(наименование исполнительного органа)
Протокол
осмотра
к акту _________________________
от "___" ________ ___ г. N _____
___________________________________________________________________________
(место составления протокола)
Осмотр начат | __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г. |
Осмотр окончен | __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г. |
Осмотр проведен: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность инспектора, уполномоченного на
проведение контрольного (надзорного) мероприятия)
Место проведения осмотра: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес)
От контролируемого лица присутствуют <*>: _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица, либо его
представителя (с указанием даты и номера доверенности либо иного документа,
на основании которого представляются интересы)
Осмотром установлено: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________