Опросный лист гражданина | ||
ФИО гражданина (полностью) | баллы | |
Наименование образовательной организации | - | |
Специальность | - | |
Участие в научно-исследовательских работах | Да - 1 Нет - 0 | |
Участие в студенческих олимпиадах | Да - 1 Нет - 0 | |
Участие в добровольческой (волонтерской) деятельности) | Да - 1 Нет - 0 | |
Осуществление трудовой деятельности на должностях медицинских работников с высшим образованием или средним профессиональным образованием, на должностях младшего медицинского персонала не менее 1 года (указать МО, приложить копию трудовой книжки) | Да - 1 Нет - 0 | |
Средний балл зачетной книжки | ||
Информация о наличии/отсутствии инвалидности первой или второй группы у гражданина, установленной после поступления на целевое обучение (приложить копию документа, подтверждающего инвалидность) | Да - 1 Нет - 0 | |
Данные о регистрации брака (приложить копию свидетельства о браке) | Да - 1 Нет - 0 | |
Справка с места работы супруга/супруги, окончившего обучение раньше (приложить) | Да - 1 Нет - 0 | |
Наличие несовершеннолетних детей (приложить копию свидетельств о рождении) | Да - 1 Нет - 0 | |
Информация о беременности (приложить медицинскую справку) | Да - 1 Нет - 0 | |
Информация об имеющейся инвалидности первой или второй группы у супруга/супруги, одного из родителей, установленная после поступления на целевое обучение (приложить медицинскую справку) | Да - 1 Нет - 0 | |
Информация о наличии жилого помещения (указать в каком городе/районе) | - | |
Желаемое место трудоустройства при наличии среднего балла зачетной книжки выше 4,5 | - | |
Дополнительная информация | - | |
Общее количество баллов (выставляется представителем министерства здравоохранения Кузбасса) * |
* Максимальное количество баллов 15 из них 10 из опросного листа и 5 - балл зачетной книжки.