Действующий

Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3 лет



Приложение N 1
к Порядку выдачи заключений
в целях обеспечения полноценным
питанием беременных женщин,
кормящих матерей и детей
в возрасте до 3 лет при наличии
показаний и ведения их учета



Заключение в целях обеспечения полноценным питанием беременной женщины при наличии показаний


Штамп медицинской организации


Дата выдачи "___"____________ 20__ г.                            N ________


    1. В соответствии со статьей 9 Закона Кемеровской области от 17.02.2004

N 7-ОЗ "О здравоохранении" настоящее заключение выдано

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

 (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения беременной женщины)


проживающей по адресу: ____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

состоящей  на учете по беременности при сроке беременности свыше 12 недель,

о  том,  что  она  имеет  показание  для  обеспечения полноценным питанием:

__________________________________________________________________________.

                            (указать показание)


    2. Дата постановки на учет по беременности: __________________________.

    3. Срок беременности на дату постановки на учет по беременности:

__________________________________________________________________________.

    4. Дата установления срока беременности свыше 12 недель: _____________.

    5. Предполагаемая дата родов: ________________________________________.



    Настоящее заключение выдано для назначения ежемесячной денежной выплаты

на обеспечение полноценным питанием беременной  женщины  и  действительно с

"___"____________ 20__ г. по "___"__________ 20__ г. *


_______________________________________/ ___________/ _____________________

(должность врача, выдавшего заключение)   (подпись)   (расшифровка подписи)



Руководитель

медицинской организации _____________/ _____________________________

                          (подпись)          (расшифровка подписи)


М.П.



Примечание. * Период  действия   настоящего   заключения   определяется   в