Заключение в целях обеспечения полноценным питанием кормящей матери при наличии показаний
Штамп медицинской организации
Дата выдачи "___"___________ 20__ г. N ________
Выдано ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения кормящей матери)
проживающей по адресу: ___________________________________________________,
осуществляющей грудное вскармливание ребенка (детей)
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения ребенка (детей)
не достигшего(их) возраста 1 года, о том, что она имеет показание для
обеспечения полноценным питанием: ________________________________________.
(указать показание)
Настоящее заключение выдано для назначения ежемесячной денежной выплаты
на обеспечение полноценным питанием кормящей матери и действительно с
"___"_________ 20__ г. по "___"__________ 20__ г. *
_______________________________________/ ___________/ _____________________
(должность врача, выдавшего заключение) (подпись) (расшифровка подписи)
Руководитель
медицинской организации _____________/ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Примечание. * Период действия настоящего заключения определяется в
соответствии с подпунктом 4.3 Порядка выдачи заключений в целях обеспечения
полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте
до 3 лет при наличии показаний и ведения их учета, утвержденного настоящим
постановлением.