Форма заявления об отзыве заявления о предоставлении лицензии
(об отказе во внесении изменений в реестр лицензий)
(наименование лицензирующего органа) | |
(почтовый адрес места нахождения лицензирующего органа) |
Заявление об отзыве заявления о предоставлении лицензии
(об отказе во внесении изменений в реестр лицензий)
В соответствии с частью 11 статьи 13 (частью 21 статьи 18) Федерального
закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности", отзываю заявление __________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии/лицензиата)
о предоставлении лицензии на осуществление заготовки, хранения, переработки
и реализации лома черных металлов, цветных металлов (о внесении изменений в
реестр лицензий) и прилагаемые к нему документы (N ____ от ____________
20__ г.).
(должность руководителя юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица/индивидуального предпринимателя) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии)) | ||
М.П. |