Форма заявления о внесении изменений в реестр лицензий
(наименование лицензирующего органа) | |
(почтовый адрес места нахождения лицензирующего органа) |
Заявление
о внесении изменений в реестр лицензий (в иных случаях)
___________________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе
фирменное наименование, и организационно-правовая форма - для юридического
лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, данные документа,
удостоверяющего личность - для индивидуального предпринимателя)
просит внести изменения в реестр лицензий на осуществление деятельности по
заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных
металлов: лицензия N __________________, предоставлена ____________________
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
"__" ____________ 20__ г.
Основания для внесения изменений в реестр лицензий (выбрать нужное) *:
1 | - | реорганизация юридического лица в форме преобразования, слияния, присоединения лицензиата к другому юридическому лицу |
2 | - | изменение наименования лицензиата |
3 | - | изменение адреса места нахождения лицензиата |
4 | - | изменение имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя |
5 | - | изменение места жительства индивидуального предпринимателя |
6 | - | изменение реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя |
7 | изменение номера телефона, адреса электронной почты лицензиата |
* - по пункту 1: в случае реорганизации юридического лица в форме
преобразования в заявлении о внесении изменений в реестр лицензий
указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике,
предусмотренные частью 1 статьи 13 Федерального закона от 4 мая 2011 года
N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", и данные
документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый
государственный реестр юридических лиц.
- по пунктам 2 - 7: указываются новые сведения о лицензиате.
Место нахождения юридического лица (адрес места жительства
индивидуального предпринимателя)