Форма заявления о предоставлении сведений о конкретной лицензии
(наименование лицензирующего органа) | |
(почтовый адрес места нахождения лицензирующего органа) |
Заявление
о предоставлении сведений о конкретной лицензии
Прошу предоставить сведения о лицензии на заготовку, хранение, переработку
и реализацию лома черных металлов, цветных металлов, регистрационный номер
____________________ от "__" ___________ 20__ г. выданной _________________
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Заявитель _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное и (при наличии) сокращенное наименование юридического лица, ИНН,
ОГРН, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, ИНН, Ф.И.О. физического лица)
Место нахождения юридического лица (адрес места жительства индивидуального
предпринимателя) __________________________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________________
Руководитель ______________________________________________________________
Телефоны (рабочий и сотовый) ______________________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
Сведения о лицензии прошу предоставить (отметить один вариант):
на бумажном носителе в лицензирующем органе | |
в форме электронного образа документа направить на адрес электронной почты, указанной в заявлении Заявителя | |
посредством использования единого портала государственных и муниципальных услуг | |
(должность) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии)) |