Форма
__________________________________
(наименование органа
государственной власти
__________________________________
Ставропольского края
(государственного органа
__________________________________
Ставропольского края)
(их аппаратов)
__________________________________
фамилия, имя, отчество,
адрес заявителя <*>
__________________________________
или его доверенного лица,
__________________________________
номер телефона заявителя
__________________________________
или его доверенного лица,
__________________________________
адрес электронной почты
(при наличии)
заявление
о выплате пособия <*> семье гражданского служащего <*>
в связи с его смертью <**>.
В соответствии с абзацем первым части 2 статьи 14 Закона
Ставропольского края "О некоторых вопросах государственной гражданской
службы Ставропольского края" прошу выплатить пособие семье гражданского
служащего ________________________________________________________________,