О внесении изменений в постановление Администрации города Тюмени от 19.12.2016 N 498-пк

Форма заявления

о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка для возведения гаражей, являющихся некапитальными сооружениями, либо для стоянки технических или других средств передвижения инвалидов вблизи их места жительства

В департамент земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени

Сведения о заявителе:

фамилия, имя и (при наличии) отчество: __________________________________

________________________________________________________________________

реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя, сведения о дате выдачи и об органе, выдавшем такой документ, сведения о регистрации по месту жительства: _____________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

контактная информация: номер телефона __________________________________,

адрес электронной почты _______________________________________________,

почтовый адрес для связи с заявителем ___________________________________

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

Прошу выдать разрешение на использование земель или земельного участка кадастровый номер земельного участка (в случае, если планируется использование всего земельного участка или его части): _____________________________________

для возведения ________________________________________________________

(указывается вид объекта, для размещения которого испрашивается разрешение

в соответствии с пунктом 1 статьи 39.36-1 Земельного кодекса Российской Федерации)

Сведения о том, что заявитель является инвалидом _________________________

________________________________________________________________________;

     (указывается в случае, если заявление подается инвалидом) ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

срок использования земель или земельного участка ____________________________

     (в пределах срока, установленного

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

пунктом 12 Положения о порядке использования земель или земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, для возведения гражданами гаражей, являющихся некапитальными сооружениями, либо для стоянки технических или других средств передвижения инвалидов вблизи их места жительства, утвержденного постановлением Правительства Тюменской области от 11.08.2021 N 454-п)

________________________________________________________________________

выбранный способ направления уведомления отметить знаком "X"

Электронной почтой

Почтовым отправлением

Способ направления уведомления о получении заявления и (или) уведомления об отказе в приеме заявления с указанием допущенных нарушений требований, в соответствии с которыми должно быть представлено заявление

выбранный способ получения результата отметить знаком "X"

в виде бумажного документа

в виде электронного документа

При личном обращении <1>

Почтовым отправлением

Посредством электронной почты

Способ получения результата

Представитель заявителя _______________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа,

_______________________________________________________________________

удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи и об органе, выдавшем такой документ,

_______________________________________________________________________

сведения о регистрации по месту жительства, а также реквизиты документа,

_______________________________________________________________________

подтверждающего полномочия представителя действовать от имени заявителя(ей))

"___" _________________ 20___ ___________________________________________

(подпись заявителя(ей) или представителя заявителя(ей))

--------------------------------

<1> - в случае, если заявление поступило посредством почтового отправления, в электронной форме либо при личном обращении в департамент земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени и заявителем выбран способ получения "При личном обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в департаменте земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ.