Действующий

О внесении изменений в постановление Администрации города Омска от 4 апреля 2013 года N 352-п "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 21 марта 2012 года N 211"



Приложение
к постановлению Администрации города Омска
от 26 апреля 2022 г. N 272-п



"Приложение N 10
к постановлению Администрации города Омска
от 4 апреля 2013 г. N 352-п


                          ТИПОВАЯ ФОРМА СОГЛАСИЯ

          на обработку персональных данных, разрешенных субъектом

                  персональных данных для распространения


                          _________________________________________________

                                      (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

                          телефон: _______________________________________,

                          адрес электронной почты: _______________________,

                          почтовый адрес: _________________________________


Я, _______________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество полностью)

в соответствии со статьей 10.1 Федерального закона "О персональных данных",

в целях ___________________________________________________________________

даю согласие ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 (наименование, адрес, идентификационный номер налогоплательщика, основной

             государственный регистрационный номер оператора)

на обработку в форме распространения своих персональных данных.

Категории  и  перечень  моих  персональных  данных,  на обработку  в  форме

распространения которых я даю согласие:

Категория персональных данных

Перечень персональных данных

Разрешение к распространению (да/нет)

Условия и запреты

фамилия

имя

отчество (при наличии)

год рождения

месяц рождения

дата рождения

место рождения

адрес

семейное положение

образование

профессия

доходы

Специальные категории персональных данных

состояние здоровья

сведения о судимости

Биометрические персональные данные

цветное цифровое фотографическое изображение лица


Сведения об информационных ресурсах оператора, посредством которых будет осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц и иные действия с персональными данными субъекта персональных данных:

Информационный ресурс

Действия с персональными данными


Настоящее согласие дано на срок ______________________.