Приложение N 10
к Порядку
реализации дополнительных мер
социальной поддержки,
установленных на территории
городского округа
"Город Южно-Сахалинск"
Директору
Департамента социальной политики
администрации города Южно-Сахалинска
от _________________________________
___________________________________,
проживающего по адресу: ____________
____________________________________
телефон ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении единовременной денежной выплаты
членам семьи военнослужащих, погибших (умерших)
в ходе специальной военной операции
Прошу предоставить единовременную денежную выплату, как члену семьи
военнослужащего, погибшего (умершего) в ходе участия в специальной военной
операции
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество погибшего (умершего), год рождения)
К заявлению прилагаю:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я, ________________________________________________________________________
(даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
указанных в заявлении и представленных мною документах)
"__" _____________ 20__ г. _______________________
(подпись заявителя)