Приложение
к Правилам предоставления средств
из республиканского бюджета Чувашской Республики
на компенсацию расходов, связанных с оказанием
медицинскими организациями, подведомственными
Министерству здравоохранения Чувашской Республики,
медицинской помощи гражданам Российской Федерации,
гражданам Украины, гражданам Донецкой Народной
Республики, гражданам Луганской Народной Республики
и лицам без гражданства, постоянно проживавшим
на территориях Украины, Донецкой Народной Республики,
Луганской Народной Республики, вынужденно покинувшим
территорию Украины, Донецкой Народной Республики,
Луганской Народной Республики и прибывшим
на территорию Российской Федерации в экстренном
массовом порядке, а также затрат по проведению
указанным лицам профилактических прививок,
включенных в календарь профилактических
прививок по эпидемическим показаниям
ЗАЯВКА
на компенсацию расходов, связанных с оказанием медицинскими
организациями, подведомственными Министерству здравоохранения
Чувашской Республики, медицинской помощи гражданам
Российской Федерации, гражданам Украины, гражданам
Донецкой Народной Республики, гражданам
Луганской Народной Республики и лицам без гражданства, постоянно
проживавшим на территориях Украины, Донецкой Народной Республики,
Луганской Народной Республики, вынужденно покинувшим
территорию Украины, Донецкой Народной Республики,
Луганской Народной Республики и прибывшим на территорию Российской
Федерации в экстренном массовом порядке, а также затрат
по проведению указанным лицам профилактических прививок, включенных
в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям,
за счет иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета
за _______________________________________
(период)
_________________________________________________________
(наименование медицинской организации)