Действующий

О внесении изменений в порядок предоставления социального обслуживания в полустационарной форме гражданам пожилого возраста и инвалидам и признании утратившими силу некоторых решений Министерства социальной политики Калининградской области



Приложение N 2
к изменениям в порядок
предоставления социального
обслуживания в полустационарной
форме гражданам пожилого
возраста и инвалидам



"Приложение N 4.1
к порядку предоставления социального
обслуживания в полустационарной форме
гражданам пожилого возраста и инвалидам



ФОРМА


                                   ТАЛОН

        на получение транспортных услуг социальной службы перевозок


на поездку продолжительностью _____________________________________________

                                     (15 минут, 30 минут или 1 час)

ФИО _______________________________________________________________________

Группа инвалидности _______________________________________________________

Дата поездки ______________________________________________________________

Время посадки _____________________________________________________________

Время доставки к пункту назначения ________________________________________

Количество:

Маш./час __________________________________________________________________

Км ________________________________________________________________________

Маршрут ___________________________________________________________________

Подпись водителя __________________________________________________________

Подпись получателя услуг __________________________________________________

N телефона сотрудника социальной службы перевозок _________________________


Руководитель учреждения

(уполномоченное лицо)

________________________    ______________________    _____________________

(должность)                       (подпись)                   (ФИО)

МП"