Действующий

Об утверждении Административного регламента департамента экономики Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Лицензирование розничной продажи алкогольной продукции (за исключением лицензирования розничной продажи произведенной сельскохозяйственными производителями винодельческой продукции)" (с изменениями на 30 июля 2024 года)

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

В департамент экономики

Ямало-Ненецкого автономного округа

ЗАЯВЛЕНИЕ

о досрочном прекращении действия лицензии

Руководитель или иное уполномоченное лицо: ________________________________

(Ф.И.О.)

___________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________

(вид документа, серия, номер, кем выдан,

когда выдан)

___________________________________________________________________________

Полное наименование юридического лица <61>: _______________________________

___________________________________________________________________________

Сокращенное наименование юридического лица <62>: __________________________

Юридический адрес <63>: ___________________________________________________

(индекс, субъект РФ, район, город, улица,

дом, корпус, строение, квартира)

Сведения о постановке юридического лица на учет в налоговом органе <64>:

ИНН: ____________________________

КПП: ____________________________

Сведения о государственной регистрации юридического лица:

ОГРН <65> ____________________________

Наименование банка ________________________________________________________

Номер расчетного счета: ___________________________________________________

Контактная информация:

Контактный телефон ________________________________________________________