О внесении изменений в административный регламент предоставления муниципальной услуги "Предоставление земельных участков, находящихся в собственности городского округа муниципального образования город Иркутск или государственная собственность на которые не разграничена, без проведения торгов", утвержденный постановлением администрации города Иркутска от 21 июня 2016 года N 031-06-578/6

Мэру города Иркутска

_________________________________

для юридического лица: наименование и место нахождения заявителя, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц и идентификационный номер налогоплательщика (за исключением иностранных юридических лиц)

_________________________________

для гражданина: фамилия, имя, отчество (при наличии), место жительства заявителя и реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя

________________________________

для представителя заявителя: фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя заявителя и реквизиты документа, подтверждающего его полномочия

_________________________________

почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона для связи с заявителем (представителем заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА В СОБСТВЕННОСТЬ (БЕСПЛАТНО), СОБСТВЕННОСТЬ (ЗА ПЛАТУ), В АРЕНДУ, БЕЗВОЗМЕЗДНОЕ ПОЛЬЗОВАНИЕ, ПОСТОЯННОЕ (БЕССРОЧНОЕ) ПОЛЬЗОВАНИЕ

Прошу предоставить без торгов земельный участок, находящийся в собственности муниципального образования город Иркутск или государственная собственность на который не разграничена (нужное указать), с кадастровым номером _______________, площадью __________ кв. м, расположенный по адресу: ________________________________________________________,

для _____________________________________________________________

(предполагаемое целевое использование испрашиваемого земельного участка)

на праве ________________________________________________________.

(собственности (бесплатно/за плату), аренды, безвозмездного пользования, постоянного (бессрочного) пользования)

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов _______________________________________________________________.

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для муниципальных нужд _________________________________.

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом ____________________________________________________.

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения ______________________________________________________________.

Гараж возведен до дня введения в действие Градостроительного кодекса Российской Федерации (указывается при обращении с заявлением о предоставлении земельного участка для размещения гаража в собственность бесплатно).

Гаражный кооператив ликвидирован, исключен из Единого государственного реестра юридических лиц в связи с прекращением деятельности юридического лица (нужное подчеркнуть) (указывается при обращении с заявлением о предоставлении земельного участка для размещения гаража в собственность бесплатно).

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной услуги в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом местного самоуправления в целях предоставления муниципальной услуги.

Способ получения результата муниципальной услуги: _______________________________________________________________.

(указать: лично, либо посредством почтового отправления, либо в форме электронного документа, подписанного тем видом электронной подписи, который установлен законодательством Российской Федерации для подписания такого документа, посредством федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)")

Приложение:

(подпись)

(Ф.И.О.)

(дата)".