ФОРМА
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТБОРЕ В ЦЕЛЯХ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СУБСИДИИ ИЗ КРАЕВОГО БЮДЖЕТА НА ВОЗМЕЩЕНИЕ ЧАСТИ ЗАТРАТ, СВЯЗАННЫХ С ПРОИЗВОДСТВОМ И РЕАЛИЗАЦИЕЙ КОРОВЬЕГО МОЛОКА, И ПРОВЕДЕНИЯ ОТБОРА ПОЛУЧАТЕЛЕЙ СУБСИДИИ В 20____ ГОДУ (ДЛЯ КАТЕГОРИИ ЛИЦ, УКАЗАННЫХ В ПУНКТЕ 2 ЧАСТИ 33 НАСТОЯЩЕГО ПОРЯДКА)
1. Общие сведения | |
Полное наименование: | |
Место нахождения и почтовый адрес: | |
ИНН: | |
Адрес электронной почты: | |
Номер телефона: | |
Контактное лицо, телефон: | |
2. Банковские реквизиты | |
Расчетный счет: | |
Наименование банка: | |
БИК: | |
КПП: | |
К заявке прилагаю следующие документы:
1) _____________________________________________________________________________;
2) _____________________________________________________________________________;
3) _____________________________________________________________________________;
4) _____________________________________________________________________________;
5) _____________________________________________________________________________.
Фактический объем произведенной и реализованной продукции (тонн) | Ставка субсидии (рублей) | Потребность в субсидии (рублей) (гр. 2 х гр. 3) |
1 | 2 | 3 |
Настоящей заявкой подтверждаю достоверность сведений, обозначенных в заявке и представленных к заявке документах, обязуюсь нести предусмотренную законодательством Российской Федерации ответственность за неправомерное получение бюджетных средств.
Настоящим подтверждаю, что с условиями предоставления субсидии ознакомлен(а) и согласен(а).
_______________ (подпись) | ______________________________ (фамилия, инициалы) |
"____"____________20___ г. | |