Акт N ____
осмотра и эвакуации транспортного средства
на специальную стоянку
г. Тюмень "____" _______ 20___ г.
Комиссия в составе:
1. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
2. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
3. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
4. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
5. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
Провела осмотр в _____ часов _____ минут эвакуируемого транспортного
средства: марка (модель) ___________________________, цвет _______________,
идентификационный номер __________________________________, государственный
регистрационный знак ___________________, номер кузова ____________________
номер двигателя ____________________________, номер шасси ________________,
расположенного по адресу:
_________________________________________________.
Осмотром транспортного средства установлено: колеса
______________________, колпаки колес ____________, зеркала ____________,
багажник _______________, дополнительные фары ____________________, антенны
________________________, пробка бензобака ______________, щетки
стеклоочистителя __________________, фаркоп ___________________, иные
автопринадлежности ________________________________________________________
__________________________________________________________________________.