Действующий

Об утверждении порядков предоставления срочной социальной услуги в виде материальной помощи гражданам, признанным нуждающимися, и признании утратившими силу отдельных приказов Министерства социального развития Пермского края (с изменениями на 17 января 2024 года)



Приложение 4
к Порядку
предоставления срочной
социальной услуги материальной
помощи гражданам, признанным
нуждающимися, оказавшимся
в трудной жизненной
ситуации


(введено Приказом Министерства социального развития Пермского края от 21.10.2022 N 33-01-03-942)




ФОРМА

Заключение

об установлении факта нарушения условий жизнедеятельности

гражданина и членов его семьи

Адрес места жительства заявителя __________________________________________

Ф.И.О. заявителя _________________________________________________________

Члены семьи заявителя, степень родства _____________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Установление факта нарушения жизнедеятельности ___________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Решение комиссии: _______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Председатель комиссии

________________________________________________________________________

(дата, подпись, фамилия, имя, отчество)

Члены комиссии:

________________________________________________________________________

(дата, подпись, фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________

(дата, подпись, фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________

(дата, подпись, фамилия, имя, отчество)