Об утверждении порядков предоставления срочной социальной услуги в виде материальной помощи гражданам, признанным нуждающимися, и признании утратившими силу отдельных приказов Министерства социального развития Пермского края (с изменениями на 17 января 2024 года)

____________________________________

____________________________________

(наименование межрайонного территориального управления, территориального управления Министерства социального развития Пермского края)

от _________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

____________________, _______________

(дата рождения, СНИЛС гражданина)

____________________________________

(реквизиты документа, удостоверяющего личность)

____________________________________

(гражданство, сведения о месте проживания (пребывания)

____________________________________

на территории Российской Федерации)

____________________________________

(контактный телефон, e-mail (при наличии)

Заявление

о предоставлении срочной социальной услуги в виде

материальной помощи гражданам, признанным нуждающимися,

по компенсации расходов на подключение (технологическое

присоединение) сети газопотребления от цокольного ввода

до газоиспользующего оборудования

Прошу предоставить мне срочную социальную услугу в виде материальной помощи гражданам, признанным нуждающимися, по компенсации расходов на подключение (технологическое присоединение) сети газопотребления от цокольного ввода до газоиспользующего оборудования, так как я (моя семья) явля(-юсь/-ется):

_________________________________________________________________________

(указывается льготная категория заявителя)

Состав семьи: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Даю согласие на перечисление материальной помощи на счет газораспределительной организации, осуществляющей подключение (технологическое присоединение) сети газопотребления от цокольного ввода до газоиспользующего оборудования.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" для включения в регистр получателей социальных услуг (реестр получателей социального сертификата на получение государственной (муниципальной) услуги в социальной сфере: __________________________________

(согласен/не согласен)

____________________

(подпись)

______________________

(Ф.И.О.)

"____" _________________ г.

(дата заполнения заявления)