Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение и выплата ежемесячной денежной выплаты неработающему трудоспособному родителю (усыновителю), осуществляющему уход за ребенком-инвалидом с третьей степенью выраженности ограничений по одной из основных категорий жизнедеятельности человека" (с изменениями на 9 августа 2022 года)

В государственное учреждение Тульской области "Управление социальной защиты населения Тульской области"

от _____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_______________________________________________________

     (место регистрации: почтовый индекс, город,

улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)

Номер контактного телефона: _____________________________

Паспорт: _______________________________________________

     (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

Дата рождения: _________________________________________

     (число, месяц, год)

С паспортом сверено: ____________________________________

     (подпись специалиста)

Заявление

об изменении персональных данных

Прошу внести в ранее представленные персональные данные по получаемым услугам:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются меры социальной поддержки)

в отношении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________________

(указывается лицо, в отношении которого вносятся изменения в персональные данные)

следующие изменения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________________

(указываются сведения об изменении адреса места жительства, состава семьи, семейного положения, а также иных обстоятельств, при которых утрачиваются основания, дающие право на предоставление государственной услуги)

в связи с _________________________________________________________________

(указать причину внесения изменений)

К заявлению прилагаются документы:

Наименование документа

Количество (шт.)

Подпись в принятии документа

Дата __________________

Подпись _____________________________

Заявление зарегистрировано "__" __________ 20__ г., N _______________

подпись специалиста _________________