АКТ
обследования зеленых насаждений
"__" ________ 20___ г. N ________
Комиссия в составе:
Председатель комиссии:
___________________________________________________________________________
Члены комиссии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
обследовала зеленые насаждения в связи с __________________________________
___________________________________________________________________________
(обоснование необходимости вырубки, обрезки, пересадки деревьев или
кустарников, изъятия газонов или цветников)
по адресу:
__________________________________________________________________________,
(наименование объекта, адрес)
Заявитель:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или
физического лица, адрес, телефон)
Заключение:
__________________________________________________________________________,
(разрешить/запретить вырубку, обрезку, пересадку деревьев или кустарников,
изъятие газонов или цветников)
на основании данного акта оформить разрешение в ___________________________
___________________________________________________________________________
(Уполномоченный орган)