Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение пособия на ребенка из малообеспеченной семьи" (с изменениями на 9 октября 2023 года)



Приложение 4
к Административному регламенту
Департамента труда и социальной защиты населения
города Севастополя предоставления государственной услуги
"Назначение пособия на ребенка из малообеспеченной семьи"

В управление труда и социальной защиты населения по

________________________________________

от

________________________________________,

дата рождения ___________________________,

паспорт

серия ___________ номер _________________,

выдан __________________________________

от

________________________________________,

проживающего(ей) по адресу:

________________________________________,

номер контактного телефона

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласии на предоставление и обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

выражаю свое согласие на обработку

(наименование ГКУ УСЗН)

моих персональных данных для предоставления ________________________________

__________________________________________________________________________

(наименование государственной услуги)

совершение ______________________________________________________________

(наименование управления)

в установленном порядке всех необходимых действий с моими персональными данными, в целях, предусмотренных административным регламентом для предоставления ___________________________________________________________.

(наименование государственной услуги)

Настоящее согласие действует до момента исключения сведений обо мне из электронной базы данных. Отзыв настоящего согласия осуществляется путем моего письменного обращения в ___________________________________________________

(наименование управления)

Ф.И.О. заявителя

подпись заявителя

дата