В управление труда и социальной защиты населения по ________________________________________ от ________________________________________, дата рождения ___________________________, паспорт серия ___________ номер _________________, выдан __________________________________ от ________________________________________, проживающего(ей) по адресу: ________________________________________, номер контактного телефона | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о согласии на предоставление и обработку персональных данных | |||||
Я, _____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) | |||||
выражаю свое согласие на обработку | |||||
(наименование ГКУ УСЗН) | |||||
моих персональных данных для предоставления ________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование государственной услуги) совершение ______________________________________________________________ (наименование управления) в установленном порядке всех необходимых действий с моими персональными данными, в целях, предусмотренных административным регламентом для предоставления ___________________________________________________________. (наименование государственной услуги) Настоящее согласие действует до момента исключения сведений обо мне из электронной базы данных. Отзыв настоящего согласия осуществляется путем моего письменного обращения в ___________________________________________________ (наименование управления) | |||||
Ф.И.О. заявителя | подпись заявителя | дата |