ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
Комиссия Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры по отбору пациентов для оказания
специализированной, в том числе высокотехнологичной
медицинской помощи
(утверждена приказом от ______________ N _____)
ПРОТОКОЛ
от ___________ N _____
В составе: Председатель / заместитель Председателя:
Секретарь:
Члены комиссии:
Комиссией рассмотрены медицинские документы пациентов и принято
решение:
N п/п | Ф.И.О. | Год рождения | Диагноз | Домашний адрес | Решение <*> | Источник финансирования <**> |
Председатель комиссии ______________ /_____________/
Секретарь комиссии ______________ /_____________/
--------------------------------
<*> Указывается решение о направлении / отказе в направлении пациента
на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (причина отказа) / о
проведении дополнительного обследования, рекомендации); наименование
медицинской организации, в которую направляется пациент, код вида ВМП.
<**> Указывается источник финансирования (федеральная квота,
государственный контракт (договор).