Об организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства в медицинских организациях Свердловской области (с изменениями на 15 июня 2022 года)

Бланк медицинской организации

                                  СПРАВКА

        о неявке в специализированное учреждение для дообследования

Настоящим  подтверждаю,  что  иностранный  гражданин (лицо без гражданства)

__________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. иностранного гражданина)

Гражданство _______________________________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________________,

Паспорт: серия ____________________ N _____________________________________

Дата и место выдачи _______________________________________________________

у которого(ой) в ходе медицинского освидетельствования ____________________

                                              (дата медосвидетельствования)

выявлено        подозрение        на        инфекционное        заболевание

___________________________________________________________________________

                           (указать заболевание)

в _________________________________________________________________________

            (полное наименование специализированного учреждения)

в установленные сроки для дообследования не явился(ась).

Подпись руководителя ___________________

М.П.