15. Список иностранных граждан и лиц без гражданства, проходивших медицинское освидетельствование в _____________________ и направленных на дообследование в ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер", ГБУЗ СО "Областной кожно-венерологический диспансер" их подразделения и не представивших результаты подтверждения или снятия диагноза "туберкулез", "сифилис"
Список *
иностранных граждан и лиц без гражданства,
проходивших медицинское освидетельствование
в _______________________ и направленных на дообследование
в ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер",
ГБУЗ СО "Областной кожно-венерологический диспансер"
их подразделения и не представивших результаты
подтверждения или снятия диагноза "туберкулез", "сифилис"
N п/п | Ф.И.О. полностью | Дата рождения | Гражданство | Адрес регистрации, фактического проживания | Медицинское заключение специалиста ответственной медицинской организации | Отказался от дообследования, дата | Направлен для дообследования в специализированную медицинскую организацию и не представил результаты | |||
Дата | Диагноз, МКБ-10 | название медицинской организации | не обращался для дообследования | отказался от лечения (прервал курс лечения) | ||||||
1. | ||||||||||
2. | ||||||||||
* Примечание: направляется ответственной медицинской организацией в течение 24 час. после получения результатов прохождения дообследования иностранных граждан и лиц без гражданства в Управление по вопросам миграции ГУ МВД РФ по Свердловской области