О внесении изменений в основные положения предоставления муниципальной поддержки инвестиционной деятельности в городе Иркутске

1. Название проекта:

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

2. Цели проекта (нужное отметить):

- создание нового производства;

- расширение действующего производства;

- техническое переоснащение;

- другое (указать) _____________________________________________________.

3. Характеристика проекта (краткое содержание проекта, в том числе текущая стадия реализации проекта):

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

4. Направления использования инвестиций (нужное отметить):

- исследования и разработки;

- строительство;

- приобретение оборудования;

- приобретение материалов;

- приобретение недвижимости;

- пополнение оборотных средств;

- другое (указать) _____________________________________________________.

5. Сроки и этапы реализации проекта (в том числе начало и конец реализации проекта):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.

6. Количество рабочих мест, планируемых к созданию в результате реализации проекта: _____________________________________________________________.

7. Предполагаемый средний уровень заработной платы работников, участвующих в реализации проекта __________________________________________________.

8. Стадия проработки проекта (нужное отметить):

- бизнес-идея;

- бизнес-план;

- инвестиционное предложение;

- техническая документация;

- необходимые разрешительные документы (лицензия, патент и т.п.).

9. Ресурсы, необходимые для реализации проекта (дополнительные потребности)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

10. Общее количество жителей города Иркутска, получающих материальные и иные преимущества в результате реализации проекта ____________________________________________________________________.

11. Социальные эффекты, связанные с реализацией проекта _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.

12. Общее количество потенциальных потребителей услуг (единиц результата) города Иркутска, аналогичных услугам (единицам результата), предусмотренным проектом ___________________________________________________________.

13. Предпочтительная форма, объем и сроки предоставления муниципальной поддержки проекта ___________________________________________________.

Информация о продукции (услугах)

14. Наименование продукции (услуг):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.

15. Назначение и основные технические характеристики продукции (услуг):

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

16. Характеристика новизны продукции (услуг) (нужное подчеркнуть):

- принципиально новая;

- новый дизайн;

- модернизация известной конструкции;

- аналог выпускаемой продукции;

- аналог зарубежного изделия;

- сборка из зарубежных комплектующих.

17. Рынки сбыта:

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

18. Средняя стоимость продукции (работ, услуг) ___________________________.

19. Планируемые объемы производства (при выходе на полную мощность) _____________________________________________________________________.

Финансово-экономические показатели проекта

20. Общая стоимость: ____________________________________________ рублей.

21. Срок окупаемости: _________________________________________________.

22. Финансовое обеспечение:

- собственные средства __________________________________________ рублей;

- привлеченные средства ________________________________________ рублей;

- другие источники (указать) ______________________________________ рублей.

23. Требуемый объем инвестиций: ________________________________ рублей.

24. Поступления от налогов, установленных действующим законодательством, в бюджет города Иркутска в связи с реализацией инвестиционного проекта _____________________________________________________________________.

Предложения инвестору (соинвестору)

25. Привлекательность инвестиционного проекта:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.

26. Форма возможного участия инвестора (соинвестора):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.

27. Срок возврата инвестиций: __________________________________________.

28. Обеспечение возврата инвестиций:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.

Информация об организации (индивидуальном предпринимателе)

29. Организационно-правовая форма: ___________________________________.

30. Полное и сокращенное наименование:

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

31. Форма собственности: _____________________________________________.

32. Год основания: ___________________________________________________.

33. Численность работающих: ___________ человек.

34. Виды деятельности (с указанием ОКВЭД) и продолжительность деятельности в сфере, в которой планируется реализация проекта:

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

35. Уставный капитал: __________________________________________ рублей.

36. Годовой объем производства продукции (предоставления услуг):

_______________________________________________________________ рублей.

37. Стоимость основных средств: _________________________________ рублей.

38. Стоимость оборотных средств: ________________________________ рублей.

39. Юридический и фактический адреса организации:

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

40. Адрес для почтовой корреспонденции ________________________________.

41. Руководитель (Ф.И.О., контактный телефон, адрес электронной почты): ____________________________________________________________________.

42. Контактное лицо (Ф.И.О., контактный телефон, адрес электронной почты): _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

43. Иные физические (Ф.И.О., адрес, контактный телефон, адрес электронной почты) и юридические лица (полное наименование организации, Ф.И.О. руководителя, адрес, телефон, адрес электронной почты), за счет средств которых осуществляется финансирование проекта _________________________________.

Организация (индивидуальный предприниматель) несет ответственность за достоверность информации, представленной в паспорте проекта, и предоставляет право ее распространения в Российской Федерации и за рубежом.

Подпись руководителя /__________________/ М.П. (при наличии печати)

"____" _____________ _______ г.".