ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
об исправлении допущенных опечаток и ошибок
Заместителю председателя комитета - начальнику управления ЖКХ комитета по управлению соответствующим (Октябрьским, Ленинским, Правобережным, Свердловским) округом администрации города Иркутска (наименование уполномоченного органа) _____________________________________ (Ф.И.О. (отчество указывается при наличии) руководителя уполномоченного органа или лица, исполняющего его обязанности) | ||||
Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок от "___" __________ 20__ года | ||||
Я, _________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина (далее - гражданин) или его представителя) проживающий(ая) по адресу ______________________________________________ ______________________________________________________________________, (адрес места жительства гражданина или его представителя) ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность гражданина или его представителя, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе) являющийся(аяся) (нужное отметить): | ||||
гражданином; | ||||
представителем гражданина: | ||||
______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина) проживающего(ей) по адресу ____________________________________________________________________, (адрес места жительства гражданина) основной документ, удостоверяющий личность ____________________________________________________________________, (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность гражданина, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе) действующий(ая) на основании ___________________________________________ ______________________________________________________________________, (наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина) контактный телефон ______________________________. Прошу исправить допущенные опечатки (ошибки) в ________________________ _____________________________________________________________________ (указать наименование и реквизиты документа, в котором допущены ошибки) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________. Перечень документов, представленных заявителем: 1. ____________________________________________________________________. 2. ____________________________________________________________________. 3. ____________________________________________________________________. 4. ____________________________________________________________________. 5. ____________________________________________________________________. Способ получения результата (нужное отметить): | ||||
лично при обращении в департамент; | ||||
по электронной почте _____________________________________________; | ||||
через организации почтовой связи по адресу | ________________________. (указать адрес) | |||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя) | (подпись) |
Заместитель мэра - руководитель
аппарата администрации города Иркутска
Е.Е.ВОЙЦЕХОВИЧ