Согласие на обработку персональных данных
С целью прохождения процедуры награждения наградами Тюменской области
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
зарегистрированный (-ая) по адресу: _______________________________________
__________________________________________________________________________,
номер документа, удостоверяющего личность ________________________________,
дата выдачи ______________________________________________________________,
кем выдан ________________________________________________________________.
даю согласие уполномоченным должностным лицам Аппарата Губернатора
Тюменской области, зарегистрированного по адресу: г. Тюмень, ул.
Володарского, д. 45, на обработку (любое действие (операцию) или
совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств
автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,
доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих
персональных данных:
фамилия, имя, отчество;
другая информация, содержащаяся в Сведениях о представляемом к знаку
отличия Тюменской области "За мужественный поступок" и согласии на
проведение проверочных мероприятий; вид, серия, номер документа,
удостоверяющего личность, наименование и код подразделения органа, его
выдавшего; число, месяц, год и место рождения, адрес регистрации по месту
жительства.
Я ознакомлен (-а) с тем, что:
согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания
настоящего согласия;
согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на
основании письменного заявления в произвольной форме;