(в ред. Приказа Министерства экономики Омской области от 06.06.2022 N 44)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на осуществление
розничной продажи алкогольной продукции
Заявитель _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование, организационно-правовая форма
юридического лица)
Место нахождения __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
Наименование банка ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Номер расчетного счета в банке ____________________________________________
Прошу переоформить лицензию N _______________ от _____________________
на осуществление розничной продажи алкогольной продукции в связи с
(отметить нужное):
реорганизацией юридического лица; | ||
изменением наименования юридического лица; | ||
изменением места нахождения юридического лица; | ||
изменением места нахождения обособленного(ых) подразделения(й): | ||
- внесением в лицензию дополнительного(ых) обособленного(ых) подразделения(й): |
N п/п | Место(а) нахождения обособленного(ых) подразделения(й) | Тип обособленного(ых) подразделения(й) |
- закрытием обособленного(ых) подразделения(й): |
N п/п | Место(а) нахождения обособленного(ых) подразделения(й) | Тип обособленного(ых) подразделения(й) |