"Приложение N 4
к Положению
о резервном фонде
Правительства
Приморского края
по ликвидации
чрезвычайных ситуаций
природного и
техногенного характера
и резерве материальных
ресурсов для ликвидации
чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного
характера на территории
Форма
Глава (администрации) муниципального образования _____________________________ (наименование муниципального образования) _____________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)) "___" _________________ ____ г. М.П. | |
СПИСОК граждан, нуждающихся в получении финансовой помощи в связи с полной или частичной утратой ими имущества первой необходимости в результате ______________________________________________________ (наименование чрезвычайной ситуации) | |
N п/п | Дата регистрации заявления | Ф.И.О. заявителя | Адрес проживания | Документ, удостоверяющий личность | Размер финансовой помощи (тыс. рублей) | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
серия | номер | кем выдан | дата выдачи | |||||
Итого необходимо средств резервного фонда Правительства Приморского края по ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера: | ||||||||
Начальник управления (отдела) по делам ГОЧС администрации _____________________________________ (муниципальное образование) Приморского края | _________ (подпись) | ___________________ (фамилия, инициалы) |
Начальник отдела МВД России по ___________________________________ (муниципальное образование) Приморского края | _________ (подпись) | ___________________ (фамилия, инициалы) |
".