______________________________
(наименование заявителя)
на 20__ год
РЕЕСТР
владельцев транспортных средств, получивших скидку
на выполнение (наименование заявителя) работ
по переоборудованию транспортных средств на использование
природного газа (метана) в качестве моторного топлива
в 20__ году
N п/п | Сведения о ТС, в отношении которого выполнены работы по переоборудованию | Реквизиты свидетельства о регистрации ТС (номер и дата получения) | Реквизиты разрешения на внесение изменения в конструкцию ТС (номер и дата получения) | Реквизиты сертификата(-ов) на установленное оборудование (номер и срок действия) | Договор на переоборудование ТС | Документ, подтверждающий выполненных работ по переоборудованию ТС (акт, накладная и др.) | ||||||||
марка ТС | VIN ТС | год выпуска ТС | владелец ТС | номер и дата | сумма по договору всего (руб.) | сумма с учетом скидки (руб.) | номер и дата | сумма по документу всего (руб.) | сумма с учетом скидки (руб.) | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | |
(должность руководителя заявителя для заявителя - юридического лица; индивидуальный предприниматель - для заявителя - индивидуального предпринимателя) | (подпись) | |
М.П. | ||
"__" ________________ 20__ года | ||