В ________________________________________
(наименование органа
местного самоуправления
__________________________________________
муниципального образования)
от _______________________________________
(для заявителя юридического лица -
полное наименование,
организационно-правовая форма, сведения
о государственной регистрации,
место нахождения,
контактная информация:
телефон, эл. почта;
для заявителя физического лица -
фамилия, имя, отчество,
паспортные данные, регистрация
по месту жительства, адрес
фактического проживания телефон)
Заявление
о предоставлении разрешения на отклонение
от предельных параметров разрешенного строительства,
реконструкции объекта капитального строительства
Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального
строительства _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сведения о земельном участке: адрес, кадастровый номер, площадь,
вид разрешенного использования, реквизиты градостроительного плана
земельного участка (при наличии)