В филиал государственного казенного
учреждения "Центр социальной
поддержки населения" в
___________________________________
(наименование города, района)
Заявление
о назначении ежемесячной денежной выплаты
на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет
включительно
Прошу установить ежемесячную денежную выплату на ребенка в возрасте от
трех до семи лет включительно (далее - ежемесячная выплата).
1. Сведения о заявителе
Основные сведения
Фамилия ________________________________________
Имя ________________________________________
Отчество (при наличии) ________________________________________
СНИЛС ________________________________________
Сведения о документе,
удостоверяющем личность
(вид, дата выдачи,
реквизиты) <1> ________________________________________
Дата рождения (дд.мм.гггг) ________________________________________
Семейное положение (в браке
никогда не состоял
(не состояла), состою в
браке, разведен (разведена),
вдовец (вдова) ________________________________________
Адрес места жительства <2> ________________________________________
Реквизиты записи акта