О порядке расходования средств бюджета Республики Крым на реализацию мер социальной поддержки лиц, постоянно проживающих на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области, вынужденно покинувших территории постоянного проживания и прибывших в экстренном массовом порядке на территории Республики Крым, Республики Адыгея, Республики Калмыкия, Астраханской области, Волгоградской области и г. Севастополя, в том числе граждан Российской Федерации, Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и лиц без гражданства, прибывших до 29 сентября 2022 г. включительно, и граждан Российской Федерации, Украины и лиц без гражданства, прибывших начиная с 30 сентября 2022 г., источником финансового обеспечения которых являются средства иного межбюджетного трансферта из резервного фонда Правительства Российской Федерации (с изменениями на 10 января 2023 года)

В Министерство труда и социальной защиты Республики Крым

от

_________________________________________

_________________________________________,

проживающего(ей) по адресу: _______________

_________________________________________

_________________________________________,

пребывающего по адресу: ___________________

_________________________________________,

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): ___________________________,

номер телефона ___________________________,

паспорт _________________________________,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан ___________________________________

_________________________________________,

дата прибытия на территорию Российской Федерации:

_________________________________________,

Субъект Российской Федерации, через территорию которого был осуществлено пересечение Государственной границы Российской Федерации

_________________________________________,

(наименование пункта пропуска через Государственную границу Российской Федерации)

_________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выплатить единовременную материальную помощь в размере ____________________________________________________________________ рублей

(_________________________________________________________________________)

на меня и моих несовершеннолетних детей (граждан, находящихся под моей опекой/попечительством):

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(указываются Ф.И.О., СНИЛС несовершеннолетних детей/граждан, находящихся под опекой/попечительством, а также документы, подтверждающие полномочия законного представителя)

Ранее за получением единовременной материальной помощи на меня и моих несовершеннолетних детей (граждан, находящихся под моей опекой/попечительством) на территории Российской Федерации не обращался(ась).

Средства прошу перечислить на счет N ______________________________________

в отделении _______________________________________________________________

(наименование кредитной организации)

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" <1> даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, с целью принятия решения о включении меня и членов моей семьи в списки на оказание материальной единовременной материальной помощи.

Согласие действует в течение 5 лет со дня подписания настоящего заявления.

Мне разъяснено, что данное согласие может быть отозвано мною в письменной форме.

____________________

(дата)

______________________________

(подпись)