(в ред. Приказа Минсельхоза Пензенской области от 15.05.2023 N 20-36)
ПРОТОКОЛ
ПРИЕМА ЭКЗАМЕНОВ НА ПРАВО УПРАВЛЕНИЯ САМОХОДНЫМИ МАШИНАМИ
от "_____" ____________ ______ г. N _____
(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного на осуществление регионального государственного контроля (надзора) в области технического состояния и эксплуатации самоходных машин и других видов техники (далее - орган гостехнадзора) | |
Экзаменатор | |
(фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица органа гостехнадзора) | |
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) экзаменуемого | Число, месяц, год рождения | Категория самоходной машины | Образовательное учреждение | Результаты экзаменов | |||||||
Теоретический: | Практический: | |||||||||||
по эксплуатации: | по безопасной эксплуатации: | |||||||||||
первично или повторно | сдал, не сдал | первично или повторно | сдал, не сдал | первично или повторно | сдал, не сдал | первично или повторно | сдал, не сдал | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Экзаменатор | |
(подпись) |