и других видов техники,
аттракционов"
(в ред. Приказа Минсельхоза Пензенской области от 24.08.2022 N 568)
(форма)
В отдел (Инспекцию) по надзору за техническим состоянием
самоходных машин и других видов техники Министерства
сельского хозяйства Пензенской области (далее - орган
Гостехнадзора)
от _______________________________________________________________________,
(полное наименование юридического лица либо обособленного подразделения
юридического лица)
индекс: ______________, адрес юридического лица в пределах места нахождения
юридического лица, либо адрес местонахождения его обособленного
подразделения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Тел.: | ОГРН: | ИНН: |
ЗАЯВЛЕНИЕ
на технический осмотр самоходной машины и других видов техники
Прошу провести технический осмотр (ТО) самоходной машины и других видов
техники (далее - машины):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование, марка машины)
Государственный регистрационный знак:
код _____________ серия ______________ номер _____________
Год выпуска _________________________
Заводской номер,
идентификационный номер (VIN или PIN) ____________________________________;