СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)
в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных", зарегистрирован _____ по адресу:
__________________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность:
__________________________________________________________________________,
(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа
и выдавшем его органе)
(Вариант:
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество представителя субъекта персональных данных)
зарегистрирован по адресу:
__________________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность:
__________________________________________________________________________,
(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа
и выдавшем его органе)
Доверенность от "__" ________ ____ г. N ___ (или реквизиты иного документа,
подтверждающего полномочия представителя) в целях
___________________________________________________________________________
(указать цель обработки данных)
даю согласие Министерству сельского хозяйства Пензенской области,
находящемуся по адресу: г. Пенза, ул. Володарского, 49, на обработку моих
персональных данных, а именно:
- фамилия, имя, отчество;
- дата и место рождения;
- адрес, номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения