(в ред. Приказов Минсельхоза Пензенской области от 24.08.2022 N 568, от 04.10.2022 N 663)
(форма)
В _________________________________________________________
(полное наименование исполнительного органа субъекта
Российской Федерации, уполномоченного на осуществление
регионального государственного контроля (надзора) в области
технического состояния и эксплуатации самоходных машин
и других видов техники (далее - орган гостехнадзора))
ЗАЯВЛЕНИЕ
От _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) владельца, указанного
в паспорте самоходной машины и других видов техники)
Тел. | ОГРНИП | ИНН |
Прошу _____________________________________________________________________
(излагаются основание и суть просьбы, указываются наименование самоходной
машины и
___________________________________________________________________________
и других видов техники, марка, регистрационный знак)
Представляю следующие документы (сведения):
паспорт самоходной машины и других видов техники (далее - техника):
серия _________________________ номер ____________________________________;
полис ОСАГО серия _____________________________ номер _____________________
документы, подтверждающие право собственности на технику, _________________
___________________________________________________________________________
уникальный номер электронного паспорта техники ____________________________
иные документы ____________________________________________________________
Сведения об уплате государственной пошлины
(представляются по инициативе заявителя)