(в ред. Приказов Минсельхоза Пензенской области от 24.08.2022 N 568, от 04.10.2022 N 663)
(форма)
В _________________________________________________________
(полное наименование исполнительного органа субъекта
Российской Федерации, уполномоченного на осуществление
регионального государственного контроля (надзора) в области
технического состояния и эксплуатации самоходных машин
и других видов техники (далее - орган гостехнадзора))
ЗАЯВЛЕНИЕ
От _______________________________________________________________________,
(полное наименование юридического лица либо обособленного
подразделения юридического лица)
индекс _______________, адрес юридического лица в пределах места нахождения
юридического лица либо адрес места нахождения его обособленного
подразделения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Тел. | ОГРН | ИНН |
Прошу _____________________________________________________________________
(излагаются основание и суть просьбы, указываются наименование самоходной
машины и
___________________________________________________________________________
и других видов техники, марка, регистрационный знак)
Представляю следующие документы (сведения):
паспорт самоходной машины и других видов техники (далее - техника):
серия __________________________ номер ___________________________________;
полис ОСАГО серия _________________________ номер _________________________