УДОСТОВЕРЕНИЕ ТРАКТОРИСТА-МАШИНИСТА (ТРАКТОРИСТА) | |||
Код ____________ АА 000000 | |||
Фамилия _________________________________________________________________ Имя _____________________________________________________________________ Отчество (при наличии) ____________________________________________________ Дата и место рождения _____________________________________________________ ________________________________________________________________________ Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) ___________________________ _________________________________________________________________________ | |||
Подпись владельца _______________________________________ Выдано органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным на осуществление регионального государственного контроля (надзора) в области технического состояния и эксплуатации самоходных машин и других видов техники (далее - орган гостехнадзора) _____________________________________________________ _____________________________________________________ | Место для фотографии | ||
Дата выдачи _______________ Действительно до _____________ | М.П. органа гостехнадзора | ||
____________________________________________________ (фамилия и инициалы, подпись должностного лица органа гостехнадзора) | |||