ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТОЧКА
Фамилия ________________________________ Имя ______________________________
Отчество __________________________________________________________________
Дата и место рождения _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место жительства __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Паспорт серии ________ N __________ выдан _________________________________
___________________________________________________________________________
(дата выдачи, орган внутренних дел)
┌══════════‰
_________________________________________________ │ Место │
(наименование медучреждения, номер справки, дата) │ для │
Прошел обучение по программе _______________________ │фотографии│
(категория СМ, │ │
└══════════…
____________________________________________________
наименование образовательной организации) М.П.
инспекции
гостехнадзора
Документ о прохождении обучения:
Серия ___________ N ___________ от "___" ____________ 20__ г.
"___" ____________ 20__ г. Личная подпись __________________________
Выдано удостоверение тракториста-машиниста (тракториста)
Дата выдачи | Серия, N удостоверения тракториста-машиниста (тракториста) | Разрешительные категории | Наименование инспекции гостехнадзора, выдавшей удостоверение | Подпись государственного инженера-инспектора гостехнадзора Печать |