"Приложение N 2
к Административному регламенту
"Предоставление дополнительной меры
социальной помощи в виде продуктовых
наборов для отдельных категорий
граждан города"
РАСПИСКА
в получении документов
Орган предоставления услуги: __________________________________________
Мною, _____________________________________________________________________
(должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)
приняты от Ф.И.О. заявителя _______________________________________________
Ф.И.О. представителя _____________________________________________________,
действующего по доверенности от _____________ N ____________,
выданной ____________следующие документы:
N п/п | Наименование и реквизиты документов | Оригинал (кол-во листов) | Копия (количество листов) |
По межведомственному взаимодействию будут получены следующие документы:
N п/п | Наименование и реквизиты документов | Оригинал (кол-во листов) | Копия (количество листов) |
Документы принял(а) _________________________________________ (подпись)
(Ф.И.О., должность сотрудника, принявшего документы)
Документы сдал(а) ___________________________________________ (подпись)
(Ф.И.О. заявителя (представителя)
Дата выдачи расписки __________________________________________________
Дата предоставления услуги ____________________________________________
Дата выдачи итогового(ых) документа(ов) _______________________________
Документы проверил: _____________ _______________ _______________
(дата) (подпись) (Ф.И.О.)