Приложение N 2
к Административному регламенту
"Предоставление дополнительной меры
социальной помощи для отдельных категорий
граждан в городе Тамбове в виде ежемесячной
денежной выплаты семьям,
воспитывающим детей-инвалидов"
РАСПИСКА
в получении документов
Орган предоставления услуги: __________________________________________
Мною, _____________________________________________________________________
(должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)
приняты от Ф.И.О. заявителя _______________________________________________
Ф.И.О. представителя ______________________________________________________
действующего по доверенности от _______________ N ________________________,
выданной __________________________________
следующие документы:
N п/п | Наименование и реквизиты документов | Оригинал (кол-во листов) | Копия (количество листов) |
По межведомственному взаимодействию будут получены следующие документы:
N п/п | Наименование и реквизиты документов | Оригинал (кол-во листов) | Копия (количество листов) |
Документы принял(а) _____________________________________________ (подпись)
(Ф.И.О., должность сотрудника, принявшего документы)
Документы сдал(а) _______________________________________________ (подпись)
(Ф.И.О. заявителя (представителя)
Дата выдачи расписки ______________________________________________________
Дата предоставления услуги ________________________________________________
Дата выдачи итогового(ых) документа(ов) ___________________________________
Документы проверил: __________ ____________ _______________
(дата) (подпись) (Ф.И.О.)