Директору государственной программы
Кемеровской области - Кузбасса
"Социальная поддержка населения
Кузбасса" на 2014 - 2024 годы
от __________________________________
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
заявителя)
_____________________________________
(адрес члена семьи гражданина,
погибшего в военной операции)
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
(номер телефона заявителя)
_____________________________________
(СНИЛС члена семьи гражданина,
погибшего в военной операции
[при наличии])
Заявление
об оказании адресной социальной помощи в форме
единовременной денежной выплаты на отдых и оздоровление
1. Прошу предоставить мне адресную социальную помощь в форме
единовременной денежной выплаты на отдых и оздоровление в организацию,
осуществляющую санаторно-курортное лечение на территории Кемеровской
области - Кузбасса (далее - организация), в связи с гибелью * в специальной
военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской
Народной Республики и Украины (далее - военная операция) __________________
(фамилия, имя, отчество [при наличии])