Главе администрации
___________________________
(наименование)
муниципального образования
___________________________
(ФИО главы администрации
муниципального образования)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии
___________________________________________________________________________
(полное наименование заявителя, название муниципального образования)
ОГРН ____________________________ дата присвоения ОГРН ____________________
ИНН _____________________________ КПП (при наличии) _______________________
Паспорт серия _____ N ____________ кем и когда выдан ______________________
(заполняется индивидуальным предпринимателем)
Дата рождения _____________________________________________________________
(заполняется индивидуальным предпринимателем)
Расчетный счет N __________________________ в _____________________________
БИК ________________ Корреспондентский счет N _____________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
Почтовый адрес (место нахождения) _________________________________________
___________________________________________________________________________
Место осуществления производственной деятельности
___________________________________________________________________________
(регион, муниципальное образование, населенный пункт)
Телефон (________) _______________ Факс ____________ E-mail _______________
Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон)
___________________________________________________________________________
Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на проведение