Министру сельского хозяйства
и продовольствия Ростовской области
___________________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии
____________________________________________________________________
(полное наименование заявителя, название муниципального образования)
ОГРН ______________________ дата присвоения ОГРН __________________________
Паспорт серия _____ N___________ кем и когда выдан ________________________
(заполняется индивидуальным предпринимателем)
Дата рождения _____________________________________________________________
(заполняется индивидуальным предпринимателем)
ИНН ___________________________ КПП (при наличии) _________________________
Расчетный счет N __________________________________________________________
в _________________________________________________________________________
БИК _______________________________________________________________________
Корреспондентский счет N __________________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
Почтовый адрес (место нахождения) _________________________________________
___________________________________________________________________________
Место осуществления производственной деятельности _________________________
___________________________________________________________________________
(регион, муниципальное образование, населенный пункт)
___________________________________________________________________________
Телефон (________) _____________________ Факс _____________________________
E-mail (в обязательном порядке) ___________________________________________
Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон) ______________________________
___________________________________________________________________________