Состояние здоровья населения в связи с состоянием окружающей природной среды и условиями проживания населения
2.2. Зависимости "концентрация-ответ", полученные в эпидемиологических исследованиях
В эпидемиологических исследованиях, проводимых с целью установления связей между показателями состояния здоровья населения и уровнями воздействия факторов окружающей среды, широко используются такие показатели, как атрибутивный риск, относительный риск, отношение шансов.
Атрибутивный (индивидуальный) риск (R) - разница в степени риска между лицами, подвергавшимися и не подвергавшимися воздействию. Атрибутивный риск для популяции - разница между частотой заболеваний в какой-либо группе населения и той частотой случаев, которая имела бы место при отсутствии вредного воздействия на данную группу (количественная оценка избыточной заболеваемости, обусловленной таким воздействием в той или иной популяции).
Наиболее часто в экологической эпидемиологии используется понятие относительного риска (RR). Данный показатель представляет собой отношение риска возникновения какого-либо заболевания у лиц, подвергавшихся воздействию изучаемого фактора к риску у не подвергавшихся этому воздействию. Относительный риск, превышающий единицу, означает наличие достоверной связи между воздействием и заболеванием.
Для оценки риска нарушения состояния здоровья, обусловленного воздействием потенциально вредного фактора окружающей среды, например, химических загрязнений атмосферного воздуха, в последние годы применяются такие показатели, как прирост величины относительного риска или процентное изменение анализируемого показателя здоровья на условную единицу концентрации (например, на каждые 10 мкг/м). Наряду с этим для оценки риска некоторых химических веществ используются математические зависимости, характеризующие связь "концентрация-ответ".
Данные подходы рекомендованы ВОЗ для характеристики риска воздействия "классических", наиболее типичных загрязнений атмосферного воздуха городов, в частности взвешенных веществ. Достоинством показателей, полученных в эпидемиологических исследованиях, является возможность оценки риска по широкому спектру нарушений состояния здоровья человека. Примеры подобных нарушений приведены в табл.2.5.
Таблица 2.5
Зависимости "доза-ответ", полученные в эпидемиологических исследованиях
Вещество | Эффект |
Азот диоксид | Увеличение частоты случаев появления симптомов со стороны верхних дыхательных путей у детей |
Увеличение продолжительности периодов обострения заболеваний верхних дыхательных путей у детей | |
Увеличение частоты заболеваний нижних дыхательных путей у детей | |
Взвешенные вещества | Число детей с нарушенной функцией легких |
Число детей и подростков, страдающих бронхитом (возраст менее 18 лет) | |
Число дней с острыми респираторными симптомами | |
Число дней с ограниченной активностью (для взрослых) | |
Число дней с обострениями бронхиальной астмой | |
Частота симптомов со стороны верхних отделов дыхательных путей | |
Частота симптомов со стороны нижних отделов дыхательных путей (частота кашля, человеко-дни) | |
Частота применения бронходилятаторов (человеко-дни) | |
Обращаемость за скорой медицинской помощью | |
Обращаемость по поводу заболеваний сердца | |
Обращаемость по поводу респираторных заболеваний | |
Развитие острого бронхита (дети и подростки) | |
Развитие хронического бронхита (для лиц в возрасте 25 лет и более) | |
Частота обострения бронхиальной астмы | |
Заболеваемость пневмонией | |
Общая смертность | |
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний | |
Смертность от заболеваний органов дыхания | |
Кадмий | Концентрация кадмия в биосубстратах |
Нефропатия | |
Озон | Обращаемость за скорой мед.помощью |
Изменение функции легких | |
Общая смертность | |
Свинец | Концентрация свинца в крови плода, детей, мужчин, женщин |
Снижение интеллекта у детей | |
Неонатальная смертность | |
Гипертензии | |
Заболевания коронарных сосудов сердца | |
Инсульт | |
Преждевременная смерть от сердечно-сосудистых заболеваний | |
Сера диоксид | Частота приступов астмы у астматиков |
Обращаемости за скорой медицинской помощью по поводу респираторных заболеваний лиц в возрасте 65 лет и более | |
Увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний | |
Увеличение смертности от заболеваний органов дыхания | |
Увеличение общей смертности | |
Углерод оксид | Содержания карбоксигемоглобина в крови |
Частота приступов у некурящих больных стенокардией в возрасте 35-37 лет (снижение межприступного периода, %) | |
Обращаемости по поводу заболеваний сердца (в возрасте 65 лет и более) |
Некоторые наиболее достоверные эпидемиологические критерии оценки риска для приоритетных химических веществ, загрязняющих городской атмосферный воздух, приведены в приложении 4. Данные критерии отобраны на основании анализа рекомендаций ВОЗ, Комиссии европейского сообщества, Агентства США по охране окружающей среды, а также опубликованных результатов эпидемиологических исследований.
В силу возможного влияния разнообразных специфических факторов (образ жизни, уровень развития медицинского обслуживания и др.), рассмотренные в данном разделе показатели являются сугубо относительными и ориентировочными величинами, предназначенными для ранжирования источников опасности существующих на исследуемой территории.