Указывается полное наименование ГУ ИС района, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Единый жилищный документ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
по состоянию на | " | " | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
/ за период с | " | " | г. по | " | " | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||
(ненужное зачеркнуть) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
АО | Район | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество заявителя, телефон) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Паспортные данные заявителя: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о ранее выданном паспорте заявителя' | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Информация о причине замены паспорта заявителя' | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заявитель зарегистрирован по месту жительства/ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заявитель является собственником жилого помещения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
без регистрации по адресу (ненужное зачеркнуть): | ул. | , дом N | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||
корп. | , строение | , кв. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Прежнее наименование адреса (в случае замены): | ул. | , дом N | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||
корп. | , строение | , кв. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Организация, выполняющая | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
функции управления домом: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(полное наименование организации, адрес, телефон) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вид заселения: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(социальный наем, наем (коммерческий), безвозмездное пользование, частная собственность, субаренда, пр.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Лицевой счет/карточка учета открыты на гр. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Нанимателем/собственником | 1. | доля в праве собственности: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
жилого помещения являются: | 2. | доля в праве собственности: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
на основании | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(указывается N, дата и кем выдан (оформлен) соответствующий документ: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
договор на условиях субаренды, решение суда, договор купли-продажи, иной документ, являющийся основанием для открытия лицевого счета/карточки учета) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Характеристика занимаемого жилого помещения: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(отдельная квартира, квартира коммунального заселения, гостиничного типа, коридорная система, общежитие) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Площадь жилого помещения (с учетом балконов, лоджий, веранд, террас) _____ кв.м, площадь балконов, лоджий, веранд, террас ______ кв.м, общая пл.жилого помещения _________ кв.м, жилая площадь жилого помещения _______ кв.м, приведенная доля общей пл.жилого помещения _________ кв.м (указывается для квартир коммунального заселения), площадь кухни ______ кв.м, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
санузел | Количество комнат в квартире __________ шт. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(совмещенный/раздельный) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Занимаемые комнаты, площадь: общ.(жилая): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 комната | ( | ) | кв.м | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(изолированная, проходная, запроходная) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 комната | ( | ) | кв.м | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(изолированная, проходная, запроходная) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 комната | ( | ) | кв.м | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(изолированная, проходная, запроходная) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 комната | ( | ) | кв.м | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(изолированная, проходная, запроходная) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 комната | ( | ) | кв.м | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(изолированная, проходная, запроходная) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Жилое помещение расположено на ____ этаже ____-этажного дома. Материал стен:_________ ___________ год постройки; серия ___________ соответствует стандартам благоустройства: да/нет; лифт: есть/нет. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Центральное отопление: есть/нет; Водопровод: есть/нет; Горячее водоснабжение: есть/нет; Тип системы ГВС: открытая/закрытая | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Электроснабжение: есть/нет; Ванна: есть/нет; Газоснабжение: есть/нет; Канализация: есть/нет. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Занимаемая жилая площадь пригодна/непригодна для проживания (ненужное зачеркнуть) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
На данной площади зарегистрированы по месту жительства/жилое помещение расположено в доме-новостройке и в нем никто не зарегистрирован: (ненужное зачеркнуть) |
Фамилия, имя, отчество | Дата рож- | Место рож- | Родст- | N, серия паспорта (св. о рождении), кем и когда выдан | N, серия ранее выданного паспорта (св. о рождении), кем и когда выдан | С какого времени прожи- | Дата регистра- | Куда и когда выбыл |
Кроме того, на данной площади зарегистрированы по месту пребывания: | |||||||||||||
| |||||||||||||
Наличие мер социальной поддержки (льготы) по оплате жилого помещения и коммунальных услуг: | |||||||||||||
, | " | " | г. | ||||||||||
(Ф.И.О. гражданина, имеющего право на меры соц. под-ки) | (основание предоставления (наименование) мер | (размер льготных скидок) | |||||||||||
(Ф.И.О. граждан, проживающих в жилом помещении, на которых распространяются меры соц.под-ки) | |||||||||||||
Наличие приборов учета: | |||||||||||||
(коллективный (общедомовой) и/или индивидуальный прибор учета с указанием видов коммунальных услуг (ХВС, ГВС, отопление, электроснабжение, газоснабжение) | |||||||||||||
Задолженность по оплате жилого помещения и коммунальных услуг на "___"_________ ______г. |
Вид ЖКУ | ММ.ГГГГ | ММ.ГГГГ | ММ.ГГГГ | ММ.ГГГГ | ММ.ГГГГ | ММ.ГГГГ | ММ.ГГГГ | ММ.ГГГГ | ИТОГО, |
Период | руб. | ||||||||
ИТОГО, руб.: |
Еще проживает семей в квартире (для квартир коммунального заселения) | |
(указывается количество человек в семье и характеристика занимаемых комнат, а также наличие/отсутствие в этих семьях тяжелобольных граждан) |
N | Характеристика комнаты | Размеры, кв.м | Ф.И.О. нанимателя(лей) | Чело- | Имеются/не имеются тяжелобольные | |
общая приве- | жилая площадь | собственника(ов)) | в семье | (с указанием Ф.И.О.) | ||
М.П. | |||||
(подпись) | (Ф.И.О. должностного лица) | (должность лица, подписавшего ЕЖД: начальник службы "одного окна", руководитель ГУ ИС района, филиала ГУ ГЦЖС, ГУП ЭВАЖД и ГУП "Жилищник-1" либо лицо, их заменяющее) |
Документ действителен до | " | " | г. | ||||
(60 дней с даты выдачи) |
Примечания:
Поле заполняется при наличии волеизъявления заявителя (физического/юридического лица).
В случае если единый жилищный документ формируется для целей подтверждения совместного проживания с умершим либо смерти лица, одиноко проживавшего на жилой площади, единый жилищный документ выдается за прошлый период, включающий 30 календарных дней до даты смерти и 10 календарных дней после даты смерти, указанной в свидетельстве о смерти.
По данным ГУ ИС районов, филиала ГУ ГЦЖС или ГУП "Жилищник-1", выдавшего документ.